PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Biên soạn: BS. Phan Duy Hoàng
Tháng 6-2006

I. Loét dạ dày – tá tràng có nhiễm HP (Active HP-associated ulcer):
Phác đồ chung:
PPI + AC/AM/MC/BMT.
(PPI: Omeprazole 20mg/Lanzoprazole 30mg/Pantoprazole 40mg/Rabeprazole 10mg).
Uống thuốc 2 lần/ngày trước bữa ăn sáng và buổi tối trước khi đi ngủ kết hợp với:
+
Phác đồ 1:
PPI/RBC + AC
AC
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.
Hoặc: RBC 400mg x 2 lần/ngày+ AC
+ Phác đồ 2
:
PPI + MC
Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.

+ Phác đồ 3:
PPI + AM:
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày.
+ Phác đồ 4:
PPI + BMT
Bismuth subsalicylate 2v x 4 lần/ngày kết hợp với:
Metronidazole 250mg x 4 lần/ngày + Tetracycline 500mg x 4 lần/ngày.
Điều trị từ 1 đến 2 tuần tấn công sau đó duy trì bằng PPI ngày 1 lần vào buổi sáng trước ăn trong 4 – 8 tuần.
        
* Các phác đồ thường dùng theo thứ tự ưu tiên như sau:
 
- OAC: Omeprazole + Amoxicilline + Clarithromycine.
-
OMC: Omeprazole + Metronidazole + Clarithromycine.
-
OAM: Omeprazole + Amoxicilline + Metronidazole.

II. Tái nhiễm HP không kèm loét:
- Phác đồ 4 thuốc: PPI + BMT trong 1 tuần hoặc:
-
Phác đồ 3 thuốc: PPI + 2 kháng sinh trong 1 tuần.

III. Tái nhiễm HP có kèm loét tái phát:
-
Phác đồ 4 thuốc hoặc 3 thuốc trong 1 tuần sau đó nếu:
+
Loét hành tá tràng có/không biến chứng: PPI/kháng H2 receptor trong 3 tuần hoặc:
+
Loét dạ dày điều trị như loét hành tá tràng nhưng thời gian điều trị là 5 tuần.

IV. Loét tái phát không kèm tái nhiễm HP:
Tìm nguyên nhân như: NSAIDs hội chứng Zollinger-Ellison…
-
PPI/kháng H2 receptor x 4 – 6 tuần tùy theo loét dạ dày hay tá tràng.
V. Loét dạ dày – tá tràng không có nhiễm HP (Active ulcer not attributable to HP):
1. Do dùng thuốc NSAIDs Corticoid u ác tính dạ dày:
a. Thuốc ức chế bơm Proton:
- Loét hành tá tràng không biến chứng: 
+ Omeprazole 20mg/Lansoprazole 15mg/ngày x 4 tuần.
- Loét dạ dày hoặc loét có biến chứng:
+ Omeprazole 20mg x 2 /Lansoprazole 30mg x 6 – 8 tuần.
b. Thuốc đối kháng H2 receptor:
- Loét hành tá tràng không biến chứng:
+
Cimetidine 800mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 300mg x 2 /Famotidine 40mg lúc ngủ trong 6 tuần.
- Loét dạ dày:
+
Cimetidine 400mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 150mg x 2 /Famotidine 20mg x 2 trong 8 – 12 tuần.
Loét có biến chứng không khuyến cáo dùng thuốc đối kháng H2 receptor.
c.  Sulcralfate 1g x 4 trong trường hợp loét hành tá tràng không biến chứng.
2.  Điều trị hội chứng Zollinger-Ellison:
PPI: Omeprazole/Lansoprazole 60mg/ngày.

VI. Điều trị dự phòng giảm loét:
Dự phòng khi có loét hoặc biến chứng từ trước sử dụng NSAIDs corticoid thuốc kháng đông người già > 70 tuổi.
- Điều trị tấn công:
+ Misoprostol (Cytotec) 100 – 200gg x 4lần/ngày hoặc:
+ PPI x 2 lần/ngày.
-
Điều trị duy trì:
Thuốc đối kháng H2 receptor:Cimetidine 400-800mg/Ranitidine/Nizatidine 150-300mg/Famotidine 20-40mg uống lúc đi ngủ.
------------------------------------------------
T
ừ viết tắt:
- PPI: Proton pump inhibitors.
- RBC (Ranitidine Bismuth Citrate).
- AC: Amoxicicline + Clarithromycin.
- AM: Amoxicicline + Metronidazole.
- MC: Metronidazole + Clarithromycin.
- BMT: Bismuth subsalicylate + Metronidazole + Tetracyclin.
Có thể thay Metronidazole bằng Tinidazole.
- HP: Helicobacter pylori.
- NSAIDs: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs.
-------------oOo-------------

Tài liệu tham khảo
1. Trần Thiện Trung – Viêm loét dạ dày – tá tràng và vai trò của Helicobacter pylori NXB Y học 2002.
2. Current – Medical Dignosis & Treatment – Peptic Ulcer Disease p. 599-605 39th Edition 2000.
3. John Del valle – Peptic Ulcer Disease and Related Disorders – Harrison’s Principles of Internal Medicine – 15th Edition (CD Disk).
-----------------------------------------------------

Phụ lục
A. Các nhóm thuốc điều trị loét dạ dày – tá tràng:
I. Thuốc kháng tiết acid (Acid – Antisecretory Agents):
Thuốc ức chế bơm Proton H+ K+ ATPase (Proton pump inhibitors):
- Omeprazole 20mg: Losec Helinzole Omemax Belifax Lomax.
- Esomeprazole 20-40mg: Nexium.
- Lansoprazole 30mg: Prevacid
- Pantoprazole 40mg: Pantoloc Protonix
- Rabeprazole 10mg: AcipHexThuốc đối kháng thụ thể H2 (H2 Receptor Antagonists):
- Cimetidine Ranitidine Nizatidine Famotidine (Pepcid).
II. Thuốc tăng cường bảo vệ niêm mạc (Agents Enhancing mucosal defenses):
-  Sucralfate: Aluminium hydroxide & Sulfate (viên).
Điều trị duy trì: 1g 1 giờ trước ăn và lúc đi ngủ hoặc 2g x 2 lần/ngày tấn công 1g x 4 lần/ngày trong 4-6 tuần trước 3 bữa ăn chính và trước ngủ.
- Bismuth: CBS: Colloidal Bismuth Subcitrate; BSS: Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol).
- Prostaglandin analogs: Misoprostol 100-200mg (Cytotec).
- Kháng acid (Antacids): Mylanta I (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 20) Mylanta II (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400 Simethicon 30) Maalox (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400) Maalox plus (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 25) Tums (Ca carbinate 500).
- Phosphalugel: Aluminum phosphate dạng keo 12 38g/gói 20g.
- Grangel: Aluminum hydroxide 392 2mg Magnesium hydroxide 600mg Simethicon 60mg/gói 10ml.
- Barudon: Oxethazaine 20mg (gây tê niêm mạc) Aluminum hydroxide 582mg Magnesium hydroxide 196mg/gói 10ml.
- Mytolan: Simethicon 133 3mg Aluminum hydroxide 1515 2mg Magnesium hydroxide 400 2mg/gói 10ml.
III. Kháng sinh:
Amoxicilline Clarithromycine Metronidazole Tetracyclline.Các thuốc trên thường được phối hợp từng 2 thuốc một.
B. Thuốc phối hợp:
-
Helidac: BSS + Tetracycllin + Metronidazole 4lần/ngày x 2 tuần.
-
Prevapac: Lansoprazole + Clarithromycin + Amoxicycllin 2 lần/ngày x 2 tuần.
C. Khác:
- Tỷ lệ nhiễm HP:
+ Loét tá tràng: 30-60% (tài liệu khác 90%).
+ Loét dạ dày: 70-80%.
- Tỷ lệ điều trị tiệt căn HP:
+
Phác đồ OAC (Lansoprazol + A + C 86-92%; Omeprazole + A + C 86-91%) OMC 87-91% OC 70-80% RBC + C 82-86% BSS + M + T 86-90%.
- Tỷ lệ loét dạ dày 6-15% (tài liệu khác 15-30%).
- Tỷ lệ loét dạ dày do NSAIDs là 10-20%; loét tá tràng 2-5%.
- Tỷ lệ hội chứng Zollinger-Ellison (Gastrinoma) <1%.

- Viêm thực quản trào ngược (Reflux esopgagitis) bệnh dạ dày – thực quản trào ngược (GERD: Gastroesophageal Reflux Disease).

mahckey

NFL Jersey Sales

2018 Fantasy Cheap NFL Jerseys draft tips for the hardcore NFL Jerseys For Sale!I recently researched the NFL Jerseys Cheap draft prospects of San Diego State senior running back Rashaad Penny and was shocked by what I found. One writer thought Penny might be a fifth round pick or lower and criticized his speed and power.They were both great college running backs, but Faulk was a number two overall Cheap NFL Jerseys China draft pick and had a Hall of Fame Wholesale NFL Jerseys career. Many people don't think Penny is in the same conversation as Faulk,NFL Jerseys For Sale but NFL Jerseys On Sale has accomplished some things during his college career that Cheap Authentic NFL Jerseys never did. To make my point that Penny should be a number one pick, let me first recount his Discount NFL Jerseys in college to make my case.One of the main reasons I think Personalized NFL Jerseys should be a number one pick is that he answers two needs at the same time. Any team that needs a running back and a kickoff returner can get a two-for-one deal and that makes him extremely valuable. Kick returning seems to be a lost art in the Custom NFL Jerseys as most teams struggle to get returns to the 25 yard line.Even without that run Penny finished with over 200 yards rushing, over 400 total yards, two TDs on kick returns and four TDs overall. If Cheap NFL Jerseys From China isn't a first round pick in the 2018 NFL Jersey Sales draft, then some team is going to get an Official NFL Jerseys when they draft him. If he's lucky enough to play for a Cheap Jerseys NFL with a good offensive line, he could become the NFL Jerseys Wholesale's next offensive Authentic NFL Jerseys of the year.

flptfh

ebtfxq

is there a generic for cialis http://cialisn.com http://cialisn.com - buy cialis overnight delivery

GuestExtet

buy acai drink antioxidant cost of zantac for babies fwzv

permethrin cream over the counter canada, cost of lovastatin without insurance, clavamox for dogs without prescription, back order metoprolol succ, buy forzest india, plan b otc cost rite aid, quetiapine 50 mg cost, herbal viagra over counter, how can i buy clomiphene, buying lexapro in mexico, propecia manufacturer buy, buy cytotec miami, exelon purchase prescription, cost of bupropion 100 mg, prilosec wholesale american diabetes, buy nolvadex anti-estrogen, cytotec cost at walmart, buy finasteride no prescription, exelon purchase pepco, where to buy viagra in puerto vallarta, promethazine codeine syrup for sale

yeuuev

oblmoa

buy cialis in uk online buy cialis online next day delivery http://canadian-pharmasy.com

tjybfz

qpkmwa

levitra generic drug viagra ou levitra ou cialis http://levitranew.com

GuestJorry

buy amlodipine benazepril pbs cheap seroquel lbmj

effexor cost per month, canadian pharmacy selling viagra, cost of generic strattera, where to buy nolvadex online uk, plan b drug over the counter, viagra uk cost canadian pharmacy, lamisil for sale, buy stromectol stomach pain, betamethasone cream 0.05 buy online uk, cost of permethrin cream, order motilium 100 mg, misoprostol pill cost, cheap selegiline, can minors buy benadryl, buy trazodone online uk, can i buy warfarin online, average cost for prozac, clomid online order, advair hfa 115-21 mcg inhaler cost, is it illegal to purchase viagra online, cost for prednisone without insurance

GuestJorry

acai plus wholesale tizanidine no prescription kpgn

augmentin suspension cost, arimidex australia buy, without prescription buy prevacid, diovan generic cost, order albuterol inhaler without over the counter, lexapro in canada canadian pharmacy, how to buy levitra cheap, can you buy cialis otc in canada, propecia cost 5mg, buy atorvastatin canada, wellbutrin xl purchase online, buy generic viagra super active, amitriptyline cost walmart, zithromax z pak cost walmart, viagra prescription cost cialis levitra, buy albendazole canada, anastrozole buy online uk, discount entocort canadian pharmacy, lisinopril hydrochlorothiazide cheapest prices, cheap cialis next day shipping, generic tiazac buy

GuestJorry

clotrimazole and betamethasone cream for sale buy zovirax cream 10g nxqh

buy exelon patch nausea vomiting, gold viagra wholesale, is viagra available over the counter erection, order cheap viagra, cheapest lamictal, buy cialis paypal australia, motrin customer service over the counter, can i buy ibuprofen over the counter, cost for allegra, how much does methotrexate shot cost, sildenafil for sale, mebendazole piperazine over counter, can i get propranolol over the counter, metronidazole buy uk approved, depo mg buy medrol without, cost of viagra per pill, tretinoin canadian pharmacy, serevent inhaler cost, cardizem shot no prescription required, price topamax without insurance, for sale acai berry cleanse

GuestShoge

buy pet prednisone no prescription oral ibuprofen for patent ductus arteriosus effective and safe or just cheap oahi

clotrimazole and betamethasone dipropionate cream to buy, buy levaquin without a prescription, cost nifedipine, how much does indomethacin cost without insurance, buy cheap generic accutane, ventolin hfa without prescription, for sale of biaxin, houses for sale thorndale artane, clomid cost canada, taking buy kamagra, street names cheap seroquel without prescription, how much is the acai berry cost among, voli low cost bari cipro, cost of lamotrigine at target, can a 17 year old buy viagra, where to buy permethrin spray over the counter, buy cetirizine 5 mg, how much does acyclovir 800 mg cost, rx buy protonix, cheap viagra from canada, fosamax cost canadian pharmacy

GuestShoge

cost of strattera dosage cost of buspirone without insurance xuyk

phenergan order online, vacanza a cipro low cost, order lamictal online, cost of clopidogrel in uk, terramycin ophthalmic ointment buy, buy zantac uk, cost of azithromycin walmart, cheap proventil inhaler, effexor cost in canada, sildenafil citrate without rx, cialis home page buy, how much does viagra cost per month, cymbalta cheap, where to buy acai berry supplies, acarbose tablets cost, tadalafil cheap side effects, cheap generic kamagra oral jelly, buy sildenafil usa, cost of ciloxan eye drops, cheap amoxicillin 500mg, is misoprostol over the counter drug
Database error

ERROR From DB mySQL

DB Error: Database query failed!
» Error No: 1062
» Error detail: Duplicate entry '11700399' for key 'PRIMARY'
» Query: INSERT INTO bd_estore_online_users (id,store_id,sid,uid,username,usertype,ip,last_updated,last_page) VALUES (NULL,'3289','7hnf1esnh4p0dthjmgkffamk02','0','Guest','0','54.156.85.167','2018-08-20 11:28:21','/a29996/phac-do-dieu-tri-loet-da-day-ta-trang/page-3.html')