PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Biên soạn: BS. Phan Duy Hoàng
Tháng 6-2006

I. Loét dạ dày – tá tràng có nhiễm HP (Active HP-associated ulcer):
Phác đồ chung:
PPI + AC/AM/MC/BMT.
(PPI: Omeprazole 20mg/Lanzoprazole 30mg/Pantoprazole 40mg/Rabeprazole 10mg).
Uống thuốc 2 lần/ngày trước bữa ăn sáng và buổi tối trước khi đi ngủ kết hợp với:
+
Phác đồ 1:
PPI/RBC + AC
AC
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.
Hoặc: RBC 400mg x 2 lần/ngày+ AC
+ Phác đồ 2
:
PPI + MC
Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.

+ Phác đồ 3:
PPI + AM:
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày.
+ Phác đồ 4:
PPI + BMT
Bismuth subsalicylate 2v x 4 lần/ngày kết hợp với:
Metronidazole 250mg x 4 lần/ngày + Tetracycline 500mg x 4 lần/ngày.
Điều trị từ 1 đến 2 tuần tấn công sau đó duy trì bằng PPI ngày 1 lần vào buổi sáng trước ăn trong 4 – 8 tuần.
        
* Các phác đồ thường dùng theo thứ tự ưu tiên như sau:
 
- OAC: Omeprazole + Amoxicilline + Clarithromycine.
-
OMC: Omeprazole + Metronidazole + Clarithromycine.
-
OAM: Omeprazole + Amoxicilline + Metronidazole.

II. Tái nhiễm HP không kèm loét:
- Phác đồ 4 thuốc: PPI + BMT trong 1 tuần hoặc:
-
Phác đồ 3 thuốc: PPI + 2 kháng sinh trong 1 tuần.

III. Tái nhiễm HP có kèm loét tái phát:
-
Phác đồ 4 thuốc hoặc 3 thuốc trong 1 tuần sau đó nếu:
+
Loét hành tá tràng có/không biến chứng: PPI/kháng H2 receptor trong 3 tuần hoặc:
+
Loét dạ dày điều trị như loét hành tá tràng nhưng thời gian điều trị là 5 tuần.

IV. Loét tái phát không kèm tái nhiễm HP:
Tìm nguyên nhân như: NSAIDs hội chứng Zollinger-Ellison…
-
PPI/kháng H2 receptor x 4 – 6 tuần tùy theo loét dạ dày hay tá tràng.
V. Loét dạ dày – tá tràng không có nhiễm HP (Active ulcer not attributable to HP):
1. Do dùng thuốc NSAIDs Corticoid u ác tính dạ dày:
a. Thuốc ức chế bơm Proton:
- Loét hành tá tràng không biến chứng: 
+ Omeprazole 20mg/Lansoprazole 15mg/ngày x 4 tuần.
- Loét dạ dày hoặc loét có biến chứng:
+ Omeprazole 20mg x 2 /Lansoprazole 30mg x 6 – 8 tuần.
b. Thuốc đối kháng H2 receptor:
- Loét hành tá tràng không biến chứng:
+
Cimetidine 800mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 300mg x 2 /Famotidine 40mg lúc ngủ trong 6 tuần.
- Loét dạ dày:
+
Cimetidine 400mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 150mg x 2 /Famotidine 20mg x 2 trong 8 – 12 tuần.
Loét có biến chứng không khuyến cáo dùng thuốc đối kháng H2 receptor.
c.  Sulcralfate 1g x 4 trong trường hợp loét hành tá tràng không biến chứng.
2.  Điều trị hội chứng Zollinger-Ellison:
PPI: Omeprazole/Lansoprazole 60mg/ngày.

VI. Điều trị dự phòng giảm loét:
Dự phòng khi có loét hoặc biến chứng từ trước sử dụng NSAIDs corticoid thuốc kháng đông người già > 70 tuổi.
- Điều trị tấn công:
+ Misoprostol (Cytotec) 100 – 200gg x 4lần/ngày hoặc:
+ PPI x 2 lần/ngày.
-
Điều trị duy trì:
Thuốc đối kháng H2 receptor:Cimetidine 400-800mg/Ranitidine/Nizatidine 150-300mg/Famotidine 20-40mg uống lúc đi ngủ.
------------------------------------------------
T
ừ viết tắt:
- PPI: Proton pump inhibitors.
- RBC (Ranitidine Bismuth Citrate).
- AC: Amoxicicline + Clarithromycin.
- AM: Amoxicicline + Metronidazole.
- MC: Metronidazole + Clarithromycin.
- BMT: Bismuth subsalicylate + Metronidazole + Tetracyclin.
Có thể thay Metronidazole bằng Tinidazole.
- HP: Helicobacter pylori.
- NSAIDs: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs.
-------------oOo-------------

Tài liệu tham khảo
1. Trần Thiện Trung – Viêm loét dạ dày – tá tràng và vai trò của Helicobacter pylori NXB Y học 2002.
2. Current – Medical Dignosis & Treatment – Peptic Ulcer Disease p. 599-605 39th Edition 2000.
3. John Del valle – Peptic Ulcer Disease and Related Disorders – Harrison’s Principles of Internal Medicine – 15th Edition (CD Disk).
-----------------------------------------------------

Phụ lục
A. Các nhóm thuốc điều trị loét dạ dày – tá tràng:
I. Thuốc kháng tiết acid (Acid – Antisecretory Agents):
Thuốc ức chế bơm Proton H+ K+ ATPase (Proton pump inhibitors):
- Omeprazole 20mg: Losec Helinzole Omemax Belifax Lomax.
- Esomeprazole 20-40mg: Nexium.
- Lansoprazole 30mg: Prevacid
- Pantoprazole 40mg: Pantoloc Protonix
- Rabeprazole 10mg: AcipHexThuốc đối kháng thụ thể H2 (H2 Receptor Antagonists):
- Cimetidine Ranitidine Nizatidine Famotidine (Pepcid).
II. Thuốc tăng cường bảo vệ niêm mạc (Agents Enhancing mucosal defenses):
-  Sucralfate: Aluminium hydroxide & Sulfate (viên).
Điều trị duy trì: 1g 1 giờ trước ăn và lúc đi ngủ hoặc 2g x 2 lần/ngày tấn công 1g x 4 lần/ngày trong 4-6 tuần trước 3 bữa ăn chính và trước ngủ.
- Bismuth: CBS: Colloidal Bismuth Subcitrate; BSS: Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol).
- Prostaglandin analogs: Misoprostol 100-200mg (Cytotec).
- Kháng acid (Antacids): Mylanta I (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 20) Mylanta II (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400 Simethicon 30) Maalox (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400) Maalox plus (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 25) Tums (Ca carbinate 500).
- Phosphalugel: Aluminum phosphate dạng keo 12 38g/gói 20g.
- Grangel: Aluminum hydroxide 392 2mg Magnesium hydroxide 600mg Simethicon 60mg/gói 10ml.
- Barudon: Oxethazaine 20mg (gây tê niêm mạc) Aluminum hydroxide 582mg Magnesium hydroxide 196mg/gói 10ml.
- Mytolan: Simethicon 133 3mg Aluminum hydroxide 1515 2mg Magnesium hydroxide 400 2mg/gói 10ml.
III. Kháng sinh:
Amoxicilline Clarithromycine Metronidazole Tetracyclline.Các thuốc trên thường được phối hợp từng 2 thuốc một.
B. Thuốc phối hợp:
-
Helidac: BSS + Tetracycllin + Metronidazole 4lần/ngày x 2 tuần.
-
Prevapac: Lansoprazole + Clarithromycin + Amoxicycllin 2 lần/ngày x 2 tuần.
C. Khác:
- Tỷ lệ nhiễm HP:
+ Loét tá tràng: 30-60% (tài liệu khác 90%).
+ Loét dạ dày: 70-80%.
- Tỷ lệ điều trị tiệt căn HP:
+
Phác đồ OAC (Lansoprazol + A + C 86-92%; Omeprazole + A + C 86-91%) OMC 87-91% OC 70-80% RBC + C 82-86% BSS + M + T 86-90%.
- Tỷ lệ loét dạ dày 6-15% (tài liệu khác 15-30%).
- Tỷ lệ loét dạ dày do NSAIDs là 10-20%; loét tá tràng 2-5%.
- Tỷ lệ hội chứng Zollinger-Ellison (Gastrinoma) <1%.

- Viêm thực quản trào ngược (Reflux esopgagitis) bệnh dạ dày – thực quản trào ngược (GERD: Gastroesophageal Reflux Disease).

ming1111

ming1111

La Nike Air Max Mujer se ha convertido en una locura internacional durante mucho tiempo. En los últimos tiempos, muchas marcas han lanzado su colección de Camisetas Nba 2018. Hay tanto camisetas caras y camisetas baratas, especialmente la Camisetas Nba Baratas. Con el número creciente de fanáticos locos, la Camisetas Nba no solo está pensada para los jugadores. Las tiendas de deportes pueden querer Comprar Camisetas De Futbol. Para las tiendas, puede comprar Camisetas De Futbol Baratas de China y otros países a bajo precio. Estos Camisetas De Futbol Baratasestán hechos a medida y diseñados para dar el mejor ajuste. La mejor forma de Comprar Camisetas De Futbol es buscar en nuestra auténtica tienda en línea.

fbexthr5

free roulette game 247 roulette simulator

play free roulette for fun - roulette free play roulette slot roulette https://roulettecas.com/

TyroneAluth

we like it safe cheap cialis b.u.yci.a.li.s.o.nlin.e

buy cialis 20mg australia we like it safe cheap cialis cialisb.com weblink price cialis http://cialisb.com/ cost of cialis per pill http://cialisb.com/#cialis-generic comparison generic cialis pillscialis soft in manitobadoes cialis cause infertilitybuy cialis in thailand by letterscialis high blood pressurecialis mit grapefruitsaftonline prescription cialistadalafil cialis education cialis guidewhat is cialis levitraviagra cialis levitra comparedgeneric cialis canadawhat is difference between viagra and cialiscialis ve viagra kars?last?rmas?cialis and nitrates in the ercialis buy on line

ayxjri

canadian viagra

original viagra online bestellen viagra sample viagra real online http://viagrasy.com

DarzinWed

Status cheap sldnfl without pharmaceutical

viagra side effects heartburn guestbook.htm http://gtviagracan.com - viagra for sale viagra 10mg cost forum rules viagra for sale - long term use of viagra generic viagra usa without prescription

Douzlaszes

Form cheaply vigra no preparation

buy cialis and pay with pay pal http://viagrawithoutdoctorprescr.com - viagra without prescription ed side effects viagra without a doctor prescription usa - cialis for women cancer category leeds cialis

SazuelGrept

Tidiness sleazy sldnfl without instruction

viagra generico my messages http://viagrawithoutdoctorpres.com - viagra without a doctor prescription viagra levitra viagra kniha.php viagra without a doctor prescription canada - viagra generic viagra viagra from canada over the counter last post

discount drugstore

ciali

This procedure is much safer as as compared to the neighborhood pharmacist buycialis medications without prescription offering you your suggested drugs. There are numerous layers of checks and due treatment is required to make certain the consumer's wellness is not threatened by any means while saving on expenses. This is just what makes Canadian drug store online market a mega success. canada drugs online pharmacies medical drug prices

ztaletcjua

coqkyppyicdedufajqnxlefckhwvkoy

cialis prices at walmart buy cialis 10mg cialis and alcohol can you order cialis online cheap cialis canada http://rabbitinahat.com

ltaletttmw

lewnwkmyqetlarnmkzzajestlwkiflq

viagra blue pills cheap viagra online usa what countries can you buy viagra over the counter order viagra using paypal cheap viagra usa http://investinokc.com
Database error

ERROR From DB mySQL

DB Error: Database query failed!
» Error No: 1062
» Error detail: Duplicate entry '11700399' for key 'PRIMARY'
» Query: INSERT INTO bd_estore_online_users (id,store_id,sid,uid,username,usertype,ip,last_updated,last_page) VALUES (NULL,'3289','9qg3d3t9dslvv7tsut00tvak74','0','Guest','0','54.156.85.167','2018-08-20 11:28:38','/a29996/phac-do-dieu-tri-loet-da-day-ta-trang/page-5.html')