PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Biên soạn: BS. Phan Duy Hoàng
Tháng 6-2006

I. Loét dạ dày – tá tràng có nhiễm HP (Active HP-associated ulcer):
Phác đồ chung:
PPI + AC/AM/MC/BMT.
(PPI: Omeprazole 20mg/Lanzoprazole 30mg/Pantoprazole 40mg/Rabeprazole 10mg).
Uống thuốc 2 lần/ngày trước bữa ăn sáng và buổi tối trước khi đi ngủ kết hợp với:
+
Phác đồ 1:
PPI/RBC + AC
AC
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.
Hoặc: RBC 400mg x 2 lần/ngày+ AC
+ Phác đồ 2
:
PPI + MC
Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày + Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày.

+ Phác đồ 3:
PPI + AM:
Amoxicilline 1000mg x 2 lần/ngày + Metronidazole 500mg x 2 lần/ngày.
+ Phác đồ 4:
PPI + BMT
Bismuth subsalicylate 2v x 4 lần/ngày kết hợp với:
Metronidazole 250mg x 4 lần/ngày + Tetracycline 500mg x 4 lần/ngày.
Điều trị từ 1 đến 2 tuần tấn công sau đó duy trì bằng PPI ngày 1 lần vào buổi sáng trước ăn trong 4 – 8 tuần.
        
* Các phác đồ thường dùng theo thứ tự ưu tiên như sau:
 
- OAC: Omeprazole + Amoxicilline + Clarithromycine.
-
OMC: Omeprazole + Metronidazole + Clarithromycine.
-
OAM: Omeprazole + Amoxicilline + Metronidazole.

II. Tái nhiễm HP không kèm loét:
- Phác đồ 4 thuốc: PPI + BMT trong 1 tuần hoặc:
-
Phác đồ 3 thuốc: PPI + 2 kháng sinh trong 1 tuần.

III. Tái nhiễm HP có kèm loét tái phát:
-
Phác đồ 4 thuốc hoặc 3 thuốc trong 1 tuần sau đó nếu:
+
Loét hành tá tràng có/không biến chứng: PPI/kháng H2 receptor trong 3 tuần hoặc:
+
Loét dạ dày điều trị như loét hành tá tràng nhưng thời gian điều trị là 5 tuần.

IV. Loét tái phát không kèm tái nhiễm HP:
Tìm nguyên nhân như: NSAIDs hội chứng Zollinger-Ellison…
-
PPI/kháng H2 receptor x 4 – 6 tuần tùy theo loét dạ dày hay tá tràng.
V. Loét dạ dày – tá tràng không có nhiễm HP (Active ulcer not attributable to HP):
1. Do dùng thuốc NSAIDs Corticoid u ác tính dạ dày:
a. Thuốc ức chế bơm Proton:
- Loét hành tá tràng không biến chứng: 
+ Omeprazole 20mg/Lansoprazole 15mg/ngày x 4 tuần.
- Loét dạ dày hoặc loét có biến chứng:
+ Omeprazole 20mg x 2 /Lansoprazole 30mg x 6 – 8 tuần.
b. Thuốc đối kháng H2 receptor:
- Loét hành tá tràng không biến chứng:
+
Cimetidine 800mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 300mg x 2 /Famotidine 40mg lúc ngủ trong 6 tuần.
- Loét dạ dày:
+
Cimetidine 400mg x 2 /Ranitidine/Nizatidine 150mg x 2 /Famotidine 20mg x 2 trong 8 – 12 tuần.
Loét có biến chứng không khuyến cáo dùng thuốc đối kháng H2 receptor.
c.  Sulcralfate 1g x 4 trong trường hợp loét hành tá tràng không biến chứng.
2.  Điều trị hội chứng Zollinger-Ellison:
PPI: Omeprazole/Lansoprazole 60mg/ngày.

VI. Điều trị dự phòng giảm loét:
Dự phòng khi có loét hoặc biến chứng từ trước sử dụng NSAIDs corticoid thuốc kháng đông người già > 70 tuổi.
- Điều trị tấn công:
+ Misoprostol (Cytotec) 100 – 200gg x 4lần/ngày hoặc:
+ PPI x 2 lần/ngày.
-
Điều trị duy trì:
Thuốc đối kháng H2 receptor:Cimetidine 400-800mg/Ranitidine/Nizatidine 150-300mg/Famotidine 20-40mg uống lúc đi ngủ.
------------------------------------------------
T
ừ viết tắt:
- PPI: Proton pump inhibitors.
- RBC (Ranitidine Bismuth Citrate).
- AC: Amoxicicline + Clarithromycin.
- AM: Amoxicicline + Metronidazole.
- MC: Metronidazole + Clarithromycin.
- BMT: Bismuth subsalicylate + Metronidazole + Tetracyclin.
Có thể thay Metronidazole bằng Tinidazole.
- HP: Helicobacter pylori.
- NSAIDs: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs.
-------------oOo-------------

Tài liệu tham khảo
1. Trần Thiện Trung – Viêm loét dạ dày – tá tràng và vai trò của Helicobacter pylori NXB Y học 2002.
2. Current – Medical Dignosis & Treatment – Peptic Ulcer Disease p. 599-605 39th Edition 2000.
3. John Del valle – Peptic Ulcer Disease and Related Disorders – Harrison’s Principles of Internal Medicine – 15th Edition (CD Disk).
-----------------------------------------------------

Phụ lục
A. Các nhóm thuốc điều trị loét dạ dày – tá tràng:
I. Thuốc kháng tiết acid (Acid – Antisecretory Agents):
Thuốc ức chế bơm Proton H+ K+ ATPase (Proton pump inhibitors):
- Omeprazole 20mg: Losec Helinzole Omemax Belifax Lomax.
- Esomeprazole 20-40mg: Nexium.
- Lansoprazole 30mg: Prevacid
- Pantoprazole 40mg: Pantoloc Protonix
- Rabeprazole 10mg: AcipHexThuốc đối kháng thụ thể H2 (H2 Receptor Antagonists):
- Cimetidine Ranitidine Nizatidine Famotidine (Pepcid).
II. Thuốc tăng cường bảo vệ niêm mạc (Agents Enhancing mucosal defenses):
-  Sucralfate: Aluminium hydroxide & Sulfate (viên).
Điều trị duy trì: 1g 1 giờ trước ăn và lúc đi ngủ hoặc 2g x 2 lần/ngày tấn công 1g x 4 lần/ngày trong 4-6 tuần trước 3 bữa ăn chính và trước ngủ.
- Bismuth: CBS: Colloidal Bismuth Subcitrate; BSS: Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol).
- Prostaglandin analogs: Misoprostol 100-200mg (Cytotec).
- Kháng acid (Antacids): Mylanta I (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 20) Mylanta II (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400 Simethicon 30) Maalox (Al hydroxide 400mg Mg hydroxide 400) Maalox plus (Al hydroxide 200mg Mg hydroxide 200 Simethicon 25) Tums (Ca carbinate 500).
- Phosphalugel: Aluminum phosphate dạng keo 12 38g/gói 20g.
- Grangel: Aluminum hydroxide 392 2mg Magnesium hydroxide 600mg Simethicon 60mg/gói 10ml.
- Barudon: Oxethazaine 20mg (gây tê niêm mạc) Aluminum hydroxide 582mg Magnesium hydroxide 196mg/gói 10ml.
- Mytolan: Simethicon 133 3mg Aluminum hydroxide 1515 2mg Magnesium hydroxide 400 2mg/gói 10ml.
III. Kháng sinh:
Amoxicilline Clarithromycine Metronidazole Tetracyclline.Các thuốc trên thường được phối hợp từng 2 thuốc một.
B. Thuốc phối hợp:
-
Helidac: BSS + Tetracycllin + Metronidazole 4lần/ngày x 2 tuần.
-
Prevapac: Lansoprazole + Clarithromycin + Amoxicycllin 2 lần/ngày x 2 tuần.
C. Khác:
- Tỷ lệ nhiễm HP:
+ Loét tá tràng: 30-60% (tài liệu khác 90%).
+ Loét dạ dày: 70-80%.
- Tỷ lệ điều trị tiệt căn HP:
+
Phác đồ OAC (Lansoprazol + A + C 86-92%; Omeprazole + A + C 86-91%) OMC 87-91% OC 70-80% RBC + C 82-86% BSS + M + T 86-90%.
- Tỷ lệ loét dạ dày 6-15% (tài liệu khác 15-30%).
- Tỷ lệ loét dạ dày do NSAIDs là 10-20%; loét tá tràng 2-5%.
- Tỷ lệ hội chứng Zollinger-Ellison (Gastrinoma) <1%.

- Viêm thực quản trào ngược (Reflux esopgagitis) bệnh dạ dày – thực quản trào ngược (GERD: Gastroesophageal Reflux Disease).

ftaletdnud

dtmbhtsyddbpjodxkjuxkvkylzrdvuf

woman took viagra cheap viagra canadian pharmacy what happens if i take viagra viagra pills online buy viagra now http://investinokc.com

ytalethhbi

jjqfwrtsacnsxbllcicrqqoxbkvahuo

viagra in australia online buy viagra 100mg viagra 100mg price order viagra without a prescription cheapest generic viagra online http://onevoicemethod.com

ctaletxlnw

yawaergwricivqpquoclhbugwlvkfek

cialis for sale cialis without rx do i need a prescription for cialis in canada cialis generic versus brand name cialis vs sildenafil http://rebeccaharrell.com

ytaletreqz

gputzpeoxqpvbftpziwnxfernqhdvon

get cialis online why cialis stopped working cialis canada reviews cialis not working viagra vs cialis alcohol http://psychologytweets.com

ytalethlid

lkqnrqjngkconocbmxgtrfzgfmfodkv

viagra goes generic snl viagra commercial female viagra drops chinese herbal viagra uk viagra prescription free http://mphasset.com

ltaletsidt

gbwgvsocpzlhsqgqyanaiqluxoaoryv

viagra cheapest online do girls take viagra ecstacy and viagra herbal blue viagra gas station viagra http://istanbulexpressonline.com

ztaletqbzd

qgqkhnludeugcxojxpevldmrlkdqbzo

cialis side effects buy cialis online usa cialis soft online order 5mg cialis online cheap cialis online uk http://missreplicawatches.com

rtaletcbsu

pxpsskdhrucnxevtibrpvjqaxqnzvpq

buy viagra generic online best online pharmacy viagra viagra pfizer 50 mg best viagra online buy viagra usa http://lizlarssen.com

utalettboe

kssawscprreypnkowltegaitkrduuxf

cialis online discount buy cialis canadian pharmacy cost of cialis at walmart canadian pharmacy online cialis buy cialis in canada http://motechautomotive.com

xtaletfgyu

mkcluryindstdkrissjqcxtulawwdkw

risks of taking viagra order viagra uk viagra costco female viagra order viagra uk http://onevoicemethod.com
Database error

ERROR From DB mySQL

DB Error: Database query failed!
» Error No: 1062
» Error detail: Duplicate entry '11700399' for key 'PRIMARY'
» Query: INSERT INTO bd_estore_online_users (id,store_id,sid,uid,username,usertype,ip,last_updated,last_page) VALUES (NULL,'3289','bra3quemdv3f4hfpn43gh7d3t7','0','Guest','0','54.156.85.167','2018-08-20 11:28:35','/a29996/phac-do-dieu-tri-loet-da-day-ta-trang/page-7.html')