Biếng ăn ở trẻ em

Trẻ em biếng ăn1. Những nguyên nhân chính gây biếng ăn ở trẻ em:

1.1. Nguyên nhân tâm lý:
1.1.1 Chán ăn có nguồn gốc tâm lý ở trẻ nhỏ:

Hay xảy ra ở trẻ 6-9 tháng trong bối cảnh đang được thay đổi chế độ ăn. Trẻ có thái độ chống đối việc ép ăn của bố mẹ.

1.1.2 Chán ăn có nguồn gốc tâm lý ở trẻ lớn:  Xảy ra chủ yếu ở các trẻ gái ở tuổi thiếu niên.

1.2. Các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng:
Biếng ăn là một triệu chứng xảy ra trong hầu hết mọi bệnh nhiễm trùng. Tình trạng này thường mất đi khi trẻ bắt đầu hồi phục. Nhiễm giun đũa cũng là một nguyên nhân gây biếng ăn phổ biến ở trẻ em nước ta.

1.3. Bệnh lý tiêu hoá và răng miệng:
Biếng ăn là một triệu chứng luôn có khi trẻ bị một số bệnh răng miệng:
     - Viêm miệng áp tơ
     - Herpangina
     - Viêm lưỡi bản đồ
     - Viêm loét họng-amiđan
     -Mọc răng

1.4. Bệnh mãn tính nặng:
     - Suy tim
     - Hen vừa và nặng

1.5. Các nguyên nhân khác:
1.5.1. Biếng ăn do sinh lý:

Trẻ thường biếng ăn khi trẻ biết lật biết ngồi biết đi v.v...

1.5.2. Biếng ăn do thuốc:
Các kháng sinh uống thường gây loạn khuẩn ruột giảm quá trình lên men thức ăn.

1.5.3. Biếng ăn do sai lầm trong chế độ ăn và cách chế biến thức ăn.

1.5.4. Biếng ăn bẩm sinh: khoảng 5% trẻ không bao giờ đòi bú hay đòi ăn.

2. Chẩn đoán biếng ăn:

2.1. Lâm sàng:
2.1.1. Biếng ăn do tâm lý ở trẻ nhỏ:
Đây là loại biếng ăn phổ biến nhất  ở trẻ em.
     - Thường xuất hiện khi trẻ trong khoảng 5-8 tháng thường có liên quan đến sự thay đổi chế độ ăn hay các đợt bị bệnh.
     - Thường liên quan đến một thái độ chống đối lại việc ép ăn của bố mẹ. Sự chống đối này có thể có tính chất chung nhưng thường chỉ nhắm vào mẹ.
     - Sự tăng cân và tầm vóc thường vẫn đảm bảo.
    
- Trẻ vẫn linh hoạt mạnh mẽ đôi khi còn trội hơn so với lứa tuổi. Chỉ biểu hiện sự chống đối trong các bữa ăn mà thôi.
     - Về phía gia đình mẹ của trẻ tường rất lo lắng và không chịu được sự chống đối của trẻ.Để chẩn đoán cần tìm hiểu về tình hình nuôi dưỡng của trẻ và khám để loại trừ các trường hợp biếng ăn có nguyên nhân thực thể nhiễm trùng rối loạn hấp thu.

2.1.2. Biếng ăn do nguyên nhân tâm lý ở trẻ thiếu niên:
Đây là loại biếng ăn xảy ra ở trẻ thiếu niên với hai đỉnh điểm là 14 5 tuổi và 18 tuổi. 25% xảy ra ở trẻ dưới 13 tuổi. Tình trạng này có yếu tố gia đình. Chẩn đoán dựa vào các tiêu chuẩn sau:
     (1) Rất sợ bị mập phì không giảm lo sợ khi đã gỉam cân;
     (2) Sự sợ tăng cân dựa trên những nhận xét chủ quan trong khi trên thực tế có thể là thiếu cân;
     (3) Không chịu duy trì cân nặng ở mức tối thiểu của cân nặng bình thường theo tuổi và chiều cao;
     (4) Không thấy kinh trong 3 chu kỳ liên tiếp trong lúc lẽ ra phải có.
Loại biếng ăn này kéo theo rối loạn ở nhiều cơ quan. Tỷ lệ tử vong khoảng 10% thường do rối loạn điện giải nặng loạn nhịp tim hoặc suy tim trong giai đoạn hồi phục. Nhịp tim chậm và hạ huyết áp tư thế cũng thường gặp. Tất cả đều hồi phục sau điều trị phục hồi dinh dưỡng. Điện tim có những biểu hiện như: điện thế thấp sóng T đảo ngược hoặc dẹt ST lõm rối loạn nhịp thất và trên thất v.v...Suy tim dẫn đến tử vong có thể xảy ra khi bồi phụ nước hoặc cho ăn lại quá nhanh (chế độ ăn không được gây tăng cân trên 0 4kg/ngày).

2.1.3. Biếng ăn do các bệnh nhiễm trùng bệnh lý răng miệng bệnh mãn tính nặng:
     - Biếng ăn do bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng:
          + Biếng ăn là một triệu chứng xuyên suốt từ khi khởi bệnh cho đến khi bệnh hồi phục của hầu hết các bệnh nhiễm khuẩn và virus. Trẻ bắt đầu thèm ăn trở lại là dấu hiệu của sự lui bệnh.
          + Nhiễm giun: Trẻ chán ăn xanh xao hay đau bụng rối loạn tiêu hoá nôn mửa.
     - Các bệnh lý tiêu hoá răng miệng:
          + Viêm miệng áp tơ herpangina: Là tình trạng viêm loét niêm mạc miệng do virus herpes. Trẻ không chịu ăn vì thức ăn làm trẻ đau. Đi đôi với chán ăn trẻ đùn nhiều nước bọt và miệng có mùi hôi. Khám niêm mạc miệng lưỡi hoặc vòm khẩu cái mềm thấy có những vết loét có kích thước đa dạng từ 1-5 mm phủ lớp bựa vàng nhạt đường viền chung quanh chỗ loét có màu đỏ.
          + Viêm lợi: Lợi sưng đỏ và dễ chảy máu ở chân răng. Trẻ cũng chán ăn và đùn nhiều nước bọt.
          + Nấm miệng (nhiễm Candida albican): Niêm mạc miệng phủ một lớp bựa trắng mỏng và dễ chùi sạch. Thấy nhiều nhất là vùng mặt trong má hai bên lưỡi vòm khẩu cái mềm.
          + Viêm họng do liên cầu khuẩn hay virus: Trẻ sốt đau họng tự nhiên hay khi nuốt. Họng đỏ đôi khi có lớp xuất tiết trắng. Amiđan thường sưng đỏ và có thể có lớp xuất tiết phủ bên trên. Do đau họng và tình trạng nhiễm trùng làm trẻ chán ăn.
     - Bệnh mãn tính nặng: Biếng ăn đi đôi với mức độ khó thở.
          + Suy tim nặng: Trẻ khó thở tím tái nhịp tim nhanh gan lớn và đau tiểu ít nghe tim thấy nhịp tim nhanh có tiếng ngựa phi.
          + Hen vừa và nặng: Khó thở chủ yếu kỳ thở ra sò sè vã mồ hôi tím tái phổi nhiều ran ngáy rít lồng ngực căng dãn và có thể bị biến dạng.

2.2. Cận lâm sàng:

2.2.1. Các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng:
Tuỳ theo bệnh mà có những xét nghiệm thích hợp. Chung nhất có thể làm các xét nghiệm để xác minh một tình trạng nhiễm trùng và đánh giá mức độ tiến triển: Công thức máu tốc độ lắng máu CRP v.v.... Đối với ký sinh trùng đường ruột có thể làm xét nghiệm soi phân tìm trứng giun.

2.2.2. Các bệnh lý tiêu hoá và răng miệng:
Các bệnh lý răng miệng thường có thể chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng.

2.2.3. Các bệnh mãn tính nặng:
     - Suy tim: Cần làm một số xét nghiệm giúp chẩn đoán và đánh giá mức độ nặng của suy tim: X quang tim-phổi siêu âm tim điện tim v.v...
     - Hen vừa và nặng: Cần làm các xét nghiệm:
          + Xác định bệnh nguyên: IgE đặc hiệu test lẫy da test gây hen thử.
          + Đánh giá độ nặng: Đo chức năng hô hấp bằng máy phế dung kế (FEV1) hay máy đo lưu lượng đỉnh (PEFR).

3. Nguyên tắc xử trí:

3.1. Biếng ăn do nguyên nhân tâm lý:

3.1.1. Ở trẻ nhỏ:
Đa số các trường hợp biếng ăn ở trẻ em là loại này. Trẻ mất sự thèm ăn là trẻ có cảm giác bị ép buộc bị bỏ rơi hay bị đánh lừa. Do đó để xử trí loại biếng ăn này bố mẹ cần:
     - Hết sức bình tĩnh kiên nhẫn tìm hiểu lý do trẻ không chịu ăn.
    
- Cần tránh những hành vi ép buộc trẻ.
     - Cố gắng thay đổi hành vi thái độ: Mẹ dành nhiều thời gian chơi với trẻ tạo không khí vui vẻ thoải mái khi trẻ ăn cho trẻ tự do chọn thức ăn.
     - Đừng bao giờ lén pha thuốc vào thức ăn của trẻ.

3.1.2.Ở trẻ thiếu niên:
Cách điều trị hiện nay là:
    
- Tâm lý liệu pháp các kỹ thuật thay đổi thái độ.
    
- Phục hồi dinh dưỡng.
     -  Các thuốc chống trầm cảm rất có ích đối với những bệnh nhân bị trầm cảm kết hợp biếng ăn do tâm lý. Tử vong có thể xảy ra trong giai đoạn cấp hay trong  quá trình phục hồi dinh dưỡng.

3.2. Biếng ăn do bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng bệnh lý tiêu hoá răng miệng:
     - Chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng ( đặc biệt là các bệnh do vi khuẩn).
     - Bổ sung các vi chất dinh dưỡng mà trẻ thiếu (các vitamin nhóm B các acid amin đặc biệt là lysin kẽm v.v...)
     - Xổ giun định lý mỗi 6 tháng.
     - Giữ gìn vệ sinh răng miệng tốt. Điều trị sớm các bệnh lý ở răng miệng bằng các biện pháp thích hợp.
     - Bổ sung các vi khuẩn lactobacillus để tái lập thế quân bình của khuẩn giới ở ruột bị rối loạn sau điều trị kháng sinh.

3.3. Biếng ăn do bệnh lý mãn tính nặng:
     - Điều trị sớm và tích cực các bệnh lý mãn tính.
     - Bổ sung các vi chất giúp trẻ thèm ăn: Các vitamin nhóm B các acid amin tối cần đặc biệt là lysin kẽm v.v...

3.4. Biếng ăn do các nguyên nhân khác:
3.4.1. Biếng ăn do sinh lý (khi trẻ biết ngồi biết lật biết đi v.v...):
Hãy cho trẻ ăn từng bữa nhỏ làm các món ăn lạ và hấp dẫn. Giai đoạn này sẽ qua đi một cách tự nhiên.

3.4.2. Biếng ăn do sai lầm trong chế độ ăn và cách chế biến thức ăn:
Cần tránh những sai lầm sau:
     - Chỉ cho trẻ ăn nước rau nước thịt không ăn xác. Lâu ngày gây thiếu dưỡng chất.
     - Pha bột vào sữa pha sữa quá đặc pha sữa bằng nước cháo nước hầm xương làm trẻ khó tiêu hoá. Pha bột quá đặc khi trẻ mới tập ăn dặm.
     - Chất và lượng thực phẩm trong chén cháo hoặc bột không đủ.
     - Thức ăn đơn điệu làm cho trẻ chán ăn.
     - Bữa ăn qua nghèo nàn (chỉ có bột và thịt hoặc cá) làm trẻ bị thiếu một số acid amin tối cần và các vitamin. Sự thiếu hụt này có thể dẫn đến tình trạng chán ăn.

Tài liệu tham khảo:
1. Harrison’s principles of internal medicine 15th  edition (2000).
2. Pédiatrie ELLIPSES/AUPELF. 1998.
3. Nelson Textbook of pediatrics 16th edition (2000)

XUXUXU

XUXUXU

Acheter

Maillot Coupe Du Monde 2018

comme votre numéro un joueur est un gros plus pour passer une commande. La saison de football fournit encore plus de raisons d'acheter une bonne qualité

Maillot Pas Cher

. Les fans doivent avoir une bonne

Sac Michael Kors Pas Cher

pour représenter leur équipe préférée. Il peut y avoir beaucoup de différence dans la qualité de

Maillot De Foot Pas Cher

dans notre boutique en ligne.

Maillot Foot Pas Cher

bon marché peut vous fournir beaucoup de choix pour vous s'il vous plaît. Toute période de l'année est un bon moment pour acheter

Chaussures Louboutin Pas Cher

, et vous pouvez même l'avoir personnalisé, si vous le souhaitez. Comment obtenir les mêmes normes de haute qualité dans la

Maillot De Foot Pas Cher

? Maintenant, consultez notre site Web complet à la meilleure

Maillot Foot Pas Cher.

guo

camisetas de futbol comprar

Now you can easily buy yourself some used designer Coach Factory Outlet. For all you know, that friend of yours who brings a different Coach Outlet Store Online to every party, has a rotating collection of Coach Outlet Store Online, and that she sells and buys her used Coach Factory Outlet quite frequently. And while you may look at the Coach Outlet Online and think that she has bought it around a month back, because it looks just a little used, chances are that she actually got a used Coach Outlet Online yesterday from a previous owner who actually used the Coach Factory Outlet for a month. The benefit with used Coach Factory Outlet is that you can get it for much cheaper rates than the new Coach Outlet. And since everyone does take very good care of their designer Coach Factory Outlet, it is obvious that even when you buy a used Coach Outlet Store, it will be in a pretty good condition, because the previous owner must have taken very good care of it. There are number of websites on the internet that have options for sale and purchase of Coach Outlet Online. To be on the safer side, ask for pictures of the Coach Purses Outlet from the seller, so that you can at least have an idea about the condition the Coach Factory Outlet is in, and how the previous owner had maintained it. So the next time you are tight on your budget and still want a designer Coach Outlet Store, shop for Coach Factory Outlet online!

coach outlet online

lalal

nike outlet

 

Converse Outlet

 

Adidas Shoes Outlet

 

New Balance

 

Asics Shoes

 

Giuseppe Zanotti Shoes

 

Polo Outlet

 

Coach Outlet

 

ralph lauren outlet

 

coach factory outlet online

 

Oakley Sunglasses

 

Christian Louboutin Outlet

 

ralph lauren outlet

 

Ray Ban Sunglasses

 

Coach Outlet

 

Ugg Outlet

 

Coach Outlet Online

 

Coach Outlet Store

 

michael kors online

 

Coach Outlet Store Online

 

Michael Kors Handbags

 

Coach Outlet

 

Michael Kors handbags Outlet

 

nike air max 90

 

nike shoes

 

Retro Jordan shoes

 

Jordan shoes

 

tory burch outlet

 

Michael Kors Handbags

 

Oakley Canada Sunglasses

 

true religion

 

Ed Hardy Clothing

 

Jordan Shoes

 

Nike Outlet

 

coach handbags Outlet

 

Ray-Ban Sunglasses Men

 

Coach Outlet Online

 

ray-ban sunglasses canada

 

Christian Louboutin Outlet

 

oakley Sunglasses

 

Michael Kors Handbags Outlet

 

oakley Sunglasses canada

 

Air Max

 

Coach Factory Outlet

 

Michael Kors Outlet

 

sac longchamp

 

mont blanc pens

 

chaussures louboutin pas cher

 

Fitflop Shoes

 

coach factory outlet

 

longchamp pas cher

 

coach outlet store online

 

oakley sunglasses

 

ray ban outlet

 

ray ban sunglasses outlet

 

Coach Outlet Store Online

 

Michael Kors Outlet

 

Michael Kors Outlet

 

Michael Kors Factory Outlet

 

Coach Outlet Store

 

the north face

 

Coach factory Official

 

north face jackets outlet

 

Coach Factory Outlet Store

 

Coach Outlet

 

Air Max 270

 

ralph lauren outlet

 

Polo shirts

 

adidas yeezy boost

 

adidas nmd

 

true religion Outlet

 

jordan shoes for men

 

jordan shoes Cheap

 

oakley sunglasses

 

vans Shoes store

 

Coach Outlet USA

 

nike outlet

 

ugg boots outlet

 

Ugg Boots

 

Air Max 90

 

coach factory outlet online

 

Kate Spade

 

mont blanc pens

 

montblanc pen

 

moncler jacket

 

burberry outlet

 

swarovski

 

Ugg Outlet

 

Vans Shoes

 

Curry Shoes

 

north face outlet

 

longchamp outlet

 

fitflops website

 

Air Max 97

 

timberland boots

 

ugg outlet store

 

Cheap Jerseys

 

Nike Store

 

Coach Outlet

 

under armour outlet

 

canada goose jackets

 

Coach Handbags Outlet

 

nfl jerseys

 

Christian Louboutin Outlet

 

Adidas NMD

 

red bottoms

 

ugg black friday

 

cheap jerseys wholesale

 

coach purses outlet online

 

uggs outlet

 

nike air max 2018

 

red bottom shoes

 

Adidas outlet

 

Christian Louboutin

 

ugg boots

 

michael kors handbags

 

Cheap ugg Boots

 

pandora jewelry

 

ugg australia

 

swarovski jewelry

 

Ugg Outlet online

 

oakley sunglasses

 

moncler outlet

 

ugg outlet

 

Michael Kors Outlet

 

Ray Ban Outlet

 

Oakley Outlet

 

North Face

 

Burberry Outlet

 

Ralph Lauren Outlet

 

Swarovski jewelry

 

Oakley Sunglasses

 

Timberland

 

longchamp handbags outlet

 

Ray Ban Sunglasses

 

Cheap Jordan

 

timberland boots

 

Kate Spade Outlet

 

Oakley Sunglasses Outlet

 

Jordan Shoes

 

Pandora Jewelry

 

moncler jackets outlet

 

Ray-Ban Sunglasses Outlet

 

Salomon Shoes

 

Ugg Boots

 

Louboutin Shoes Outlet

 

adidas nmd shoes

 

Christian Louboutin outlet

 

true religion outlet

 

North Face Outlet

 

true religion jeans outlet

 

Air Jordan Shoes

 

swarovski jewelry

 

Pandora Jewelry Outlet

 

Salvatore Ferragamo Outlet

 

North Face Outlet

 

Polo ralph lauren

 

coach black friday

 

Ray Ban Outlet

 

Tory Burch Outlet Store

 

Coach Outlet Online

 

Ray Ban Sunglasses

 

Canada Goose Outlet

 

Coach Outlet

 

Oakley sunglasses Outlet

 

Coach Outlet Store

 

Birkenstock Outlet

 

Moncler Outlet

 

Fitflop sandals

 

Prada Handbags Outlet

 

Coach Factory Outlet

 

Michael Kors outlet

 

Ugg boots Outlet Online

 

north face jackets

 

Ray Ban Sunglasses

 

nike pas cher

 

ugg boots

 

valentino shoes

 

New Balance Outlet

 

red bottom Shoes

 

Adidas Shoes

 

Skechers Outlet

 

Cheap Jordans

 

Asics Outlet

 

skechers shoes

 

yeezy boost

 

tommy hilfiger outlet

 

Stuart Weitzman

 

Coach Outlet Store Online

 

Uggs Outlet

 

Coach Outlet

 

ED Hardy

 

ray-ban canada

 

supreme clothing

 

nike outlet store

 

Ralph Lauren Outlet

 

nba jerseys

 

air max 90

 

ray-ban sunglasses

 

nike

 

Jordan Shoes

 

Ray-Ban

 

Oakley Sunglasses

 

Polo Ralph Lauren Outlet Online

 

Adidas Outlet

 

adidas clothing

 

nike clothes

 

hugo boss

 

Lacoste Outlet

 

philipp plein

 

kenzo Clothing

 

Calvin Klein Outlet

stalettdam

iwzysxnqsmpfwrilemlywicnxxmcmor

can i buy cialis over the counter in canada buy cialis canada pharmacy cialis or viagra more effective order cialis from canada cialis for sale online http://rabbitinahat.com

ataleteout

rldkztgxyrpqzhktxfpxbsmqcbxeaec

viagra tablets for sale uk generic viagra online how long it takes for viagra to kick in best generic viagra online buy viagra in mexico http://lizlarssen.com

ttaletwyhy

ajdnhfsrcauufukflpoozjexgwwmaxo

cialis maximum daily dosage generic cialis india pharmacy cialis prescription discounts order cialis from canadian pharmacy order cialis online usa http://motechautomotive.com

mtaletdgyq

xbirgbbyuxkezaidzjslknzbfoxegbc

viagra from pfizer chinese natural viagra viagra wife viagra order online daily viagra use http://mphasset.com

qtaletykpr

hrstdzuvsgyzyrouusgailrubmdryvv

viagra 50mg or 100mg viagra how long to take effect what over the counter pill works like viagra viagra & alcohol free samples of viagra by mail http://mphasset.com

italetoazn

ktoumlhnfybgnkxrgllestzgexmqlct

what viagra looks like blue pill viagra dapoxetine with viagra viagra daily viagra where to buy in uk http://mphasset.com

staletomsk

vrwkrwadibqvxvoltvtiaqhvhnaalec

liquid female viagra viagra online without prescription viagra perth buy viagra online legally order cheap generic viagra http://investinokc.com